Constat amiable dégât des eaux
CONSTAT AMIABLE DÉGÂT DES EAUX
Exemplaire pour A — destiné à son assureur
Adresse complète du lieu du sinistre : Résidence Fontenoy, 3 cours de la Libération 33 000 Bordeaux
Date du dégât des eaux : 15/02/2026
S'agit-il : d'une maison particulière | X d'un immeuble en copropriété | d'un immeuble locatif
L'immeuble a-t-il été construit depuis moins de 10 ans : oui X non
Nom et adresse du syndic ou du gérant : Absolute Habitat — 74 av. de la Libération — 33110 Le Bouscat
Tél. 05.57.92.20.34
LES PARTIES CONCERNÉES PAR LE DÉGÂT DES EAUX
Partie A
| A | B | |
|---|---|---|
| Nom et Prénom | PUXBARAUD Nicolas | (Adresse : SIC de Fontenoy c/o Absolute Habitat) |
| Adresse | 3 cours de la Libération — 33000 Bordeaux — Bât. — Étage 4 | 74 Avenue de la Libération CDG 33110 Bous |
| nico.pujbaraud@gmail.com | Syndici@absolutehabitat.com | |
| Tél. | 06.74.362.102 | Tél. 05.57.92.20.34 |
| Assureur | Axa | SADA |
| Contrat n° | 0000021074647504 | HO3S5849 |
| Sinistre n° | ||
| Agent/courtier | Thierry Marque — Tél. | Assurince — Tél. 05.34.45.32.17 |
| Adresse assureur/agent/courtier | 946 av. du Parc des Expositions BP 70053 — 33260 La Forêt de Buch | 122 bis quai de Tounis BP 90332 — 31605 Toulouse Cedex |
S'agit-il d'un local à usage d'habitation ?
- Partie A : X oui non
- Partie B : oui non
La résiliation du bail a-t-elle été demandée ?
- Partie A : oui X non
- Partie B : oui non
S'agit-il d'une location meublée ou saisonnière ?
- Partie A : oui X non
- Partie B : oui non
Vous êtes :
Partie A :
- Propriétaire/Copropriétaire : X occupant non occupant
- Syndic
- Gérant de l'immeuble
- Locataire ou occupant non propriétaire — Nom et coordonnées du propriétaire ou du gérant de votre logement :
Partie B :
- Propriétaire/Copropriétaire : occupant non occupant
- Syndic
- Gérant de l'immeuble
- Locataire ou occupant non propriétaire — Nom et coordonnées du propriétaire ou du gérant de votre logement :
Avez-vous subi des dommages ?
- Partie A : X oui non
- Partie B : oui non
CAUSE DU DÉGÂT DES EAUX
Une recherche de fuite a été effectuée par un artisan ou une entreprise : X non oui, par qui :
La cause est identifiée : X oui non / La cause est réparée : oui X non (le 16/02/26 à ~10h20)
L'origine du dégât des eaux est située chez : A | B | ailleurs, préciser :
Il s'agit de (cocher la ou les cases) :
- Fuite sur canalisation, préciser : commune / privative / alimentation / évacuation / accessible / non accessible
- Fuite ou débordement d'appareils à effet d'eau (évier, lavabo, machine à laver, chaudière, cumulus, ...)
- Fuite ou débordement de chéneaux ou de gouttières
- X Infiltrations par : X toiture terrasse façade fenêtre ou porte-fenêtre joint d'étanchéité installation sanitaire ou carrelage
- Sa.
- Autre cause : laquelle ?
Un entrepreneur, un installateur ou un vendeur vous paraît-il être à l'origine du sinistre : X non oui (préciser pourquoi) :
Si oui, nom et adresse :
Fait à : Bordeaux
Le : 16/02/2026
A Signature
SARL ABSOLUTE HABITAT
Agence Immobilière - Service Syndic 74 av. de la Libération Ch. de Gaulle 33110 LE BOUSCAT Tél. 05.57.92.20.34 SARL au capital de 7 800 € SIEDE 831Z
